◎ 開立診斷證明書、複製病歷或 X 光片之申請須知，爲確保病患個人隱私，申請時敬請備妥下列文件:
(1) 本人親自申請：請攜帶身分證或戶口名簿之正本
(2) 委託他人申請：請攜帶病患本人及委託人之身分證 (或戶口名簿) 正本及印章並填妥
開具病歷資料及相關證明文件之委託同意書 (委託書下載)
診斷書別 | 申請人 | 申請人應備證件 | 申請流程 | 費用 | 備註 |
|---|---|---|---|---|---|
甲種診斷書 | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 | 1000 元 / 張 | |
乙種診斷書 | 本人 | 身分證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 | 100 元 / 張 | 副本 1 張 50 元 |
英文診斷書 | 本人 | 身分證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 | 200 元 / 張 | |
勞工傷病診斷書 | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 | 200 元 / 份 | |
勞工及農民保險殘廢診斷書 (非本院格式) | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→封面交由家屬 (病人) 另整本資料由醫院寄至勞工保險局 | 500 元 / 份 | |
死亡證明書 | 直系親屬 | 直系親屬身份證及戶口名簿 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取證明書 | 40 元 / 張 | 三份以內免費，每加一份 40 元 |
兵役用診斷書 | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 | 200 元 / 張 | |
重大傷病證明書 | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師核可開立→至櫃檯影印證件審核重大申請資料→櫃檯收件 | 每份 100 元 | |
驗傷診斷書 | 本人 | 身份證 | 掛號→醫師開立→繳費 (由社工組向縣市政府申請補助)→蓋關防→領取診斷書 | 300 元 / 份 | |
病歷複製 | 本人 | 身份證 | 櫃檯填寫申請單申請 | 基本費 200 元 (含 10 張)，每增加一張加收 5 元 | |
家庭申請聘雇監護工用失能診斷書 | 本人 | 身份證 / 照片 2 張 | 掛號→醫師核可開立→繳費→蓋關防→封面交由家屬 (病人) 另整本資料由醫院寄長照中心 | 1000 元 / 份 |
備註：
1. 非病患本人到院開立診斷書時，受託人須持病人委託書及雙方證明文件 (身份證) 需正本。
2. 住院病患欲申請診斷書請於住院或辦理出院時告知護理站。